Het Riziv heeft maandag aan het Verzekeringscomité zijn jaarlijkse MORSE-rapport (Monitoring Of Reimbursement Significant Expenses) voorgesteld. Dat geeft een gedetailleerd overzicht van de kosten in verband met de terugbetaling van geneesmiddelen en farmaceutische prestaties tot en met 2024.
Het document bevestigt een inmiddels structurele trend: snelle innovatie, uitbreiding van therapeutische indicaties en intensivering van behandelingen verschuiven het zwaartepunt van de uitgaven geleidelijk naar de ziekenhuissector en naar een beperkt aantal geneesmiddelenklassen met een grote impact op de begroting.
7,9 miljard euro in 2024
Volgens dit rapport bedroegen de bruto-uitgaven van de ziektekostenverzekering voor geneesmiddelen in 2024 7,9 miljard, een stijging van 9,6% ten opzichte van 2023. Na terugbetalingen en compensatiemechanismen in verband met geneesmiddelen die onder conventies vallen, bedroegen de netto-uitgaven 5,6 miljard euro, een stijging van 6,6% op jaarbasis. Meer dan de helft van de bruto-uitgaven, 54,7%, betreft nu de ziekenhuissector. Dat voornamelijk als gevolg van het toenemende gewicht van geneesmiddelen onder conventie, wat een trend bevestigt die de afgelopen jaren is waargenomen.
De andere farmaceutische prestaties zoals medische voeding, zorgtrajecten voor diabetes, het honorarium van de referentieapotheker, magistrale bereidingen of vaccinaties, vertegenwoordigden in 2024 258 miljoen euro, een stijging van 6,7% ten opzichte van het voorgaande jaar.
Terugbetaalde geneesmiddelen aan 8,8 miljoen patiënten
De kostendynamiek weegt vooral op de ziekteverzekering. In openbare apotheken maakten 8,8 miljoen patiënten in 2024 gebruik van terugbetaalde geneesmiddelen, een lichte stijging van 0,6%.
De gemiddelde uitgave ten laste van de patiënt steeg tussen 2023 en 2024 met 2,1 euro.
In de periode 2019-2024 is het aandeel van de kosten dat ten laste van de patiënten blijft, met 10% gestegen, terwijl de bruto- en nettokosten van het Riziv respectievelijk met 51% en 32% aangroeiden.
Proportioneel gezien is de relatieve last voor de patiënten dus gedaald, met name dankzij de plafonnering van de eigen bijdragen en het mechanisme van het maximumbedrag dat in rekening mag worden gebracht, maar ook door de toenemende verschuiving van de uitgaven naar de ziekenhuizen. Daar zijn de eigen bijdragen over het algemeen lager dan in de apotheek.
15 geneesmiddelenklassen vertegenwoordigen 69% van de totale kosten
Het rapport wijst op een sterke concentratie van de uitgaven. Vijftien van de 164 geregistreerde geneesmiddelenklassen vertegenwoordigen samen 68% van de totale kosten voor het Riziv.
- Monoklonale en geconjugeerde antilichamen vormen de grootste post, met 1,3 miljard euro in 2024, een stijging van 8,6% als gevolg van de uitbreiding van de indicaties en het toegenomen gebruik van duurdere moleculen van de nieuwe generatie.
- Proteïnekinaseremmers kosten 510 miljoen euro, een lichte daling van 1% ondanks een toename van de volumes als gevolg van nieuwe indicaties.
- Niet-insuline antidiabetica komen uit op 275 miljoen euro, een stijging van 16,5%. Dat bedrag is in tien jaar tijd verdrievoudigd dankzij de toename van het aantal patiënten, het gebruik buiten de indicatie -met name voor gewichtsverlies- en de verspreiding van GLP-1-analogen en SGLT2-remmers. Er werden bewustmakingsmaatregelen en strengere terugbetalingsvoorwaarden ingevoerd om deze misbruiken te beperken.
- Ook lipidenverlagende middelen kennen sinds 2022 een opvallende groei, in verband met PCSK9-remmers, inclisiran en combinatietherapieën bij patiënten met een hoog cardiovasculair risico.
Andere groeiende klassen zijn onder meer immunoglobulinen, anti-CGRP-migrainebehandelingen en bepaalde innovatieve geneesmiddelen voor dermatologie of neurologie, die vaak worden vergoed in het kader van een conventionele overeenkomst. Immunosuppressiva, waarvan de groei in 2024 beperkt bleef, blijven niettemin de grootste post van de bruto-uitgaven in openbare apotheken en de tweede in alle sectoren samen, met bijna een miljard euro.
Beperking tot 17,3 % van de gezondheidsuitgaven
Geneesmiddelen die onder de conventies vallen, zoals bepaald in de artikelen 81 en 111, nemen een steeds grotere plaats in binnen het vergoedingslandschap. In 2024 waren er 189 conventies van kracht voor 149 moleculen. Daarvan zijn er 38 nieuwe, wat neerkomt op een stijging van 16% van het aantal conventies en 10% van het aantal moleculen ten opzichte van 2023. Ongeveer 77% van de onderhandelingen leidde tot een conventie.
Over de periode 2015-2024 bedroeg het cumulatieve terugbetalingspercentage door farmaceutische bedrijven 45,4%. De gemiddelde nettokosten van een Riziv-conventie stegen van 6,9 miljoen euro in 2015 tot 8,2 miljoen euro in 2023. Bijna 60% van de overeenkomsten heeft betrekking op geneesmiddelen die in de oncologie worden gebruikt. Hoewel deze mechanismen de netto-uitgaven gedeeltelijk binnen de perken houden, vormt hun toenemende gewicht een belangrijke uitdaging voor de financiële houdbaarheid, in een context waarin met de farmasector een meerjarenkader is vastgesteld om het aandeel van de uitgaven voor geneesmiddelen te beperken tot 17,3% van de totale uitgaven voor gezondheidszorg.
67% positieve adviezen
Ook de werklast van de Commissie Terugbetaling Geneesmiddelen bleef toenemen. In 2024 behandelde de commissie 532 unieke dossiers, dat is 23% meer dan in 2023, waarbij een steeds groter deel betrekking had op wijzigingen in de terugbetalingsvoorwaarden.
In bijna 67% van de gevallen werd een positief advies uitgebracht en aan de minister doorgegeven.
Ongeveer 18% van de dossiers leidde tot een voorstel voor onderhandelingen over een conventie, 14% tot een negatief advies en 1,7% tot het uitblijven van een voorstel. De minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid volgde het advies van de commissie in 89% van de gevallen en in 99% van de dossiers met een positief advies.
In zijn commentaar op de presentatie van het rapport onderstreept Pedro Facon, algemeen directeur van het Riziv dat het MORSE-rapport past in de opdracht van de instelling om het beleid voor te bereiden en te evalueren. Het rapport werd maandag dus voorgesteld aan het Verzekeringscomité en biedt volgens hem een solide basis die door alle actoren algemeen wordt erkend om de terugbetaling van geneesmiddelen op te volgen en te optimaliseren, in een context van voortdurende innovatie en toenemende budgettaire beperkingen.
